Romatoid Artrit Gebelik: Romatoid artrit (RA), çok sayıda sistemi etkileyen immünolojik bir hastalıktır. Bir romatoid artrit hastasının hamile kalması, hamileliğin yanı sıra hastalık süreci üzerinde de ciddi bir etkiye sahip olabilir.
Romatoid Artrit Gebelik
Kadınlar genellikle eklemleri etkileyen immünolojik bozukluklardan daha sık muzdariptir:
- -sistemik lupus eritemli
- -jüvenil idiopatik artriti
- -Sjögren sendromu
- -Skleroderma
- -Reiter sendromu
- -psoriatik artrit
- -dermatomiyozit / polimiyozit vb.
Aslında RA, kadınlarda erkeklere göre üç kat daha yaygındır. Dolayısıyla gebelik RA hastalarında karşılaşılabilecek bir durumdur. Doktorların RA hastalarında gebeliğin çeşitli yönlerinin farkında olmaları gerekir.
Hamilelik ve bağışıklık durumu
Hamilelik, RA dahil olmak üzere herhangi bir otoimmün hastalığın seyrini etkileyebilecek bağışıklık durumunu değiştirebilir.
1931’de Dr. Hench, sağlıklı kadınlarda hamilelik sırasında RA gelişme riskinde iki ila beş kat azalma olduğunu gözlemledi.
1992’de yapılan bir araştırmada, RA’lı kadınların gebeliğin hastalık şiddeti üzerinde koruyucu bir etkisi olduğunu bildirdiklerini belirttikleri bir çalışma yaptılar.
İLGİLİ: Romatoid Artrit Beslenme Listesi 12 Yiyecek
Romatoid Artrit Gebelik ve RA şiddeti
Özellikle gebeliğin son üç ayında (üçüncü trimester) RA semptomları önemli ölçüde azalır.
Ayrıca RA’lı hamile hastaların dörtte üçünden fazlası, birinci veya ikinci trimesterde durumlarında iyileşme göstermektedir.
Ancak durumdaki düzelme geçici olabilir ve bebeğin doğumundan hemen sonra alevlenmeler meydana gelebilir.
RA’lı kadınların% 90’ı, doğumdan sonraki 3 ay içinde romatoid faktör titresinde artışla birlikte durumun alevlenmesi geliştirir.
Doğumdan sonraki 9 ay boyunca alevlenme riski devam eder. Kadın emziriyorsa alevlenme daha yaygın olabilir. Ayrıca hamilelikten önce RA bulunmayan hastalar da doğumdan sonra 5 kat daha yüksek hastalık riski altında olabilir.
Tüm hastaların dörtte üçü hamilelik sırasında semptomlarında bir miktar iyileşme gösterirken, hastaların yaklaşık dörtte biri aktif hastalığa sahip olmaya devam ediyor veya hatta hamilelik sırasında tedavi gerektiren durum kötüleşebiliyor.
Gebelikte RA patolojisi
Hamilelik sırasında kanda serum estradiol, 17-a-hidroksiprogesteron ve 11-deoksikortizol gibi kadın hormonları artar. Kortikosteroidlerin antiinflamatuar ve immünosupresan etkiler gösterdiği bilinmektedir. RA’lı hastaların çoğunun hamilelik sırasında iyileşme göstermesinin nedeni bu olabilir.
Ayrıca östrojen, RA’da önemli roller oynayan interleukein-1 (IL-1), IL-6 ve TNF-alfa’nın stromal hücre üretimini azaltabilir. Progesteron ayrıca T hücre yanıtını da azaltır .
Kendi başına gebelik, IL-1 ve interferon-gama gibi T yardımcı hücre (Th1) ile ilişkili sitokinlerin üretiminin azalmasına ve IL-4 ve IL-10 gibi Th2 ile ilişkili sitokinlerin üretiminin artmasına yol açar. Bu, RA patogenezinde faydalı bir role sahip olabilir.
Doğumdan sonra alevlenme patolojisi
Doğumdan sonra RA’nın alevlenme riski vardır. Bu, anti-enflamatuar steroid düzeylerindeki düşüş ve diğer yüksek hormonlardan kaynaklanıyor olabilir. Ayrıca, teslimattan sonra bir Th2’den yardımcı bir Th1 sitokin profiline bir değişiklik vardır.
Bazı araştırmalar, anne sütünü içeri sokan hormonun Prolaktin, Th1 tipi sitokin benzeri etkiler sergilediğini göstermiştir. Bu nedenle, doğumdan sonra yüksek prolaktin seviyeleri bir alevlenmeden sorumlu olabilir.
RA’nın hamilelik sırasında etkileri
RA’lı kadınların çoğu, önemli bir komplikasyon olmaksızın sorunsuz ve güvenli bir hamilelik geçirir. Durumun doğmamış bebek üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Ayrıca RA’ya sahip olmak, bir kadında doğurganlığı etkilemez.
Bununla birlikte, cinsel dürtüde bir azalma, döllenme için yumurta veya yumurtanın salınmasında işlev bozukluğu ve gebe kalmada zorluğa neden olabilecek kusurlu hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen olabilir.
RA semptomları hamilelik sırasında azalır. Hamileliğin sonraki aşamalarında bel ağrısı ve ayaklarda ödem olabilir. Bununla birlikte, bu semptomların RA ile ilgisi yoktur. Daha yüksek anemi riski vardır ve kan sayımlarının izlenmesi gerekir.
RA’nın gebelikle yönetimi
Çoğu hamile RA hastası için, semptomlar azaldığı ve çok daha iyi olduğu için anti-romatizmal ilaçlar gerekli olmayabilir. Ancak RA’da kullanılan bazı ilaçların fetüs üzerinde yan etki riski vardır. Bunların arasında Metotreksat dikkat çekicidir.
RA’lı hamile hastalarda güvenle kullanılabilecek ilaçlar şunları içerir: –
Hamileliğin tüm evrelerinde, özellikle gebeliğin ilerleyen dönemlerinde yüksek dozda aspirinden kaçınılmalıdır. Düşük dozda daha güvenlidir (günde 80 mg’dan az).
Diğer NSAID’ler gerekirse gebeliğin birinci ve ikinci trimesterinde kullanılabilir.
Kortikosteroidler genellikle hamilelik sırasında güvenli kabul edilir. Düşük doz prednizon tercih edilen ilaçtır ve hem anne hem de bebek için güvenli kabul edilir.
Hidroksiklorokin, 200-400 mg / gün dozlarında bebek üzerinde hiçbir yan etkisi olmayan hastalık modifiye edici anti romatoid artrit ilaçlarından biridir. Bu nedenle, sülfasalazin ile birlikte hamilelik sırasında hastalık modifiye edici ajan olarak tercih edilir.
Sulfasalazine hamilelikte güvenli kabul edilir ve hamileliğin tüm evrelerinde kullanılabilir.
D-Penisilamin, Siklofosfamid ve Metotreksat fetal hasara neden olabileceğinden hamilelik sırasında kontrendikedir. Altın tuzları, Azatioprin, Siklosporin ancak yararları risklerden daha ağır basıyorsa kullanılabilir. RA’li hamile hastalarda Leflunamide, Infliximab, Etarnercept vb. Gibi diğer ajanların kullanımıyla ilgili çok az güvenlik kanıtı vardır.