Covid (Corona) akciğer tutulumu belirtileri dahil olmak üzere Covid hakkında daha fazla bilgi edinin.
COVID-19, şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2’nin (SARS-CoV-2) neden olduğu bir solunum hastalığıdır. COVID-19 vakalarının çoğu hafif veya orta şiddette iken, küçük bir kısmı şiddetlidir ve solunum güçlüğü ve zatürreye yol açabilir. SARS-CoV-2’nin akciğer hücrelerine ne yaptığını anlamak, şiddetli COVID-19 için daha iyi tedaviler sağlayacaktır.
Asemptomatik COVID-19
COVID-19 için pozitif test yapan sağlıklı bireylerin büyük bir kısmı (yaklaşık% 40 veya daha fazlası) herhangi bir belirgin semptom göstermez, ancak yine de hastalığı bulaştırabilir. Asemptomatik hastaların büyük çoğunluğunun daha genç olduğu düşünülmektedir. COVID-19 testi pozitif çıkan asemptomatik bireyler açık bir şekilde herhangi bir akciğer hasarı belirtisi göstermeyebilirken, yeni kanıtlar, bu tür hastalarda meydana gelen bazı ince değişiklikler olabileceğini ve asemptomatik hastaları gelecekteki sağlık sorunları ve daha sonraki yaşam komplikasyonları için potansiyel olarak yatkın hale getirebileceğini göstermektedir.
İyileştirilmiş asemptomatik COVID-19 hastalarından vaka çalışmaları, BT taramaları kullanılarak akciğer anormalliklerini göstermiştir. Örneğin, Şubat 2020’de salgının başlangıcında kötü şöhretli bir COVID-19 salgınının yaşandığı Diamond Princess yolcu gemisini ele alalım.
Diamond Princess yolcu gemisindeki pozitif COVID-19 vakalarının% 73’ü asemptomatikti, bunların% 54’ü akciğerlerdeki hava boşluklarının ödemle ilgili sıvıyla dolmasını yansıtan akciğer opasiteleri (buzlu cam opasiteleri; GGO) gösterdi. akciğerlerde fibroz (yara izi) ve iltihaplanma.
Bununla birlikte, Diamond Princess yolcu gemisindeki hastaların çoğunluğunun asemptomatik olmasına rağmen, grubun genel yaşının daha yaşlı olduğunu ve bu nedenle böyle bir durumda meydana gelmeyen yaşa bağlı etkilerin meydana gelebileceğini belirtmek önemlidir. genç bireylerde kapsam.
Semptomatik COVID-19
Çoğu insanda COVID-19, çok hafif (neredeyse fark edilmeyen), hafif (zayıf) veya orta (daha belirgin, ancak yönetilebilir) semptomlara yol açar, ancak önemli bir kısmı hiçbir semptom göstermez (asemptomatik; yukarıya bakın). Klinik sunumdaki farklılıklar, diğer yaşam tarzı, genetik ve çevresel faktörlerin yanı sıra yüksek viral yüke, yaşa, önceden var olan sağlık koşullarına, etnik kökene / demografiye atfedilebilir.
Klinik sunumdaki varyanslarda olduğu gibi, COVID-19 ile ilişkili patolojik özelliklerde asemptomatik bireylerden en şiddetli hastalığı olanlara kadar büyük bir varyans vardır. Ne yazık ki, patolojik ve görüntüleme verilerinin çoğu, tanısal kontroller için rutin olarak hastaneyi ziyaret etmeyen şiddetli olmayan semptomatik hastalardan ziyade COVID-19 ile hastaneye yatırılan hastalardan gelmektedir. Bu nedenle, COVID-19’un akciğerler üzerindeki etkileri, birkaç vaka çalışması istisnası dışında, büyük ölçüde yalnızca ciddi hastalıkta araştırılmaktadır.
İtalya’da COVID-19’dan ölen hastalardan (şiddetli hastalığı olan; akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) / yoğun bakım ünitesine kabul gerektiren pnömoni) alınan post-mortem akciğer örnekleri, yaygın alveolar hasar, kapiller tıkanıklık, pnömosit nekrozu ( akciğerlerdeki gaz değişim bariyerini oluşturan akciğer hava boşluklarını çevreleyen ve ayrıca akciğerlerdeki yüzey gerilimini azaltan yüzey aktif madde üreten hücreler) ve interstisyel ve alveolar ödem (hava boşluklarındaki sıvı).
Ayrıca, küçük arteryel damarlarda tip-2 pnömosit hiperplazisi (artan sürfaktan salgılayan hücre sayısı), atipili skuamöz metaplazi (akciğer epitelinde kanserli olmayan değişiklikler) ve trombosit-fibrin trombüsü (kan pıhtıları) olduğuna dair kanıtlar vardı. Kandaki D-dimer seviyeleri. Tüm bu değişiklikler, akciğerlerin işlev görme (nefes alma) ve oksijenin kan dolaşımına emilme kabiliyetini ciddi şekilde etkiler ve bu da, hastaların ventilatöre ihtiyaç duymasını gerektiren ciddi şekilde azalmış kan oksijenasyon seviyelerine (hipoksi) yol açar. Patoloji seviyesi ne kadar yüksekse, COVID-19’dan ölüm riski o kadar yüksektir.
Yaygın akciğer hasarı olan daha şiddetli COVID-19’dan muzdarip olanlar, pulmoner fibroz geliştirmeye devam eder – bu, hasarlı alveolar epitelin başarısız bir şekilde yeniden yapılandırılması ve fibroblastların varlığı ve aşırı hiyalin ve kollajen (diğer hücre dışı matriks proteinleri arasında) birikimidir. akciğerleri yeniden şekillendirin.
Bu, akciğer dokusunun sıkışması, pulmoner kılcal damarlara zarar vermesi ve solunum yetmezliği nedeniyle ölüme yol açması ile ilerleyebilir. Enflamasyonu, oksidatif stresi ve spesifik sitokinleri (antienflamatuvarlar, steroidler, fibrinolitik ajanlar veya spesifik antikorlar gibi) hedefleyen spesifik tedaviler, özellikle erken kullanıldığında pulmoner fibrozun ilerlemesini önlemede faydalı olabilir.
COVID-19’dan ölen 31 yaşındaki bir kadının vaka çalışması, geniş akciğer hasarını ortaya çıkardı. Ölümünden 7 gün önce inatçı öksürükten şikayet etti ve tıbbi yardım aldıktan sonra evinde kaldı. Genç iken, o (BMI 61.2kg / m obez olduğu 2 ). Otopsi, iki taraflı hemorajik ödem ile sıkı ve lastiksi ağır akciğerler, plevral efüzyon (sıvı birikmesi) ve ayrıca karaciğer ve böbreklerin alacalı görünümüyle karakterize yoğun şok bulguları ortaya çıkardı.
Histopatolojik olarak akciğerleri, alveoller içinde fibrin-trombi (pıhtılar) birikimi ile alveolar hasarı (daha önce açıklandığı gibi) ortaya çıkardı. Ayrıca, T lenfositler ve megakaryositler dahil olmak üzere akciğerlere kapsamlı bağışıklık sistemi hücre infiltrasyonu mevcuttu. Bu nedenle bu, tedavi edilmezse, özellikle klinik olarak savunmasız olanlarda (örn., Obezite ve kalp hastalıkları) COVID-19’dan akciğerlerde meydana gelebilecek hasarın boyutunu gösterir. Neyse ki, ölümlerin çoğu bu yaş aralığında meydana gelmez ve daha iyi tedaviler hakkındaki bilginin artmasıyla, bu patolojilerin çoğu hafifletilebilir ve hatta bazı hastalarda geri döndürülebilir.
Covid uzun vadeli akciğer hasarı
COVID-19 nispeten yeni bir hastalık olduğundan, COVID-19’un tam uzun vadeli etkileri hala tam olarak anlaşılamamıştır ve gözlemsel vaka ve kohort çalışmaları (doktorlar tarafından yapılan takip kontrolleri dahil) ile ilgili yeni gelişmeler ortaya çıkmaya devam etmektedir. . Bununla birlikte, orta-şiddetli hastalığı olanlardan (pnömoni geliştirenler gibi) yapılan ilk vaka çalışmalarına dayanarak, akciğerlere verilen ilk hasar, günlük yaşam aktivitelerini etkileyebilecek olan azalmış akciğer fonksiyonuna yol açabilir; merdiven çıkarken nefes alın. Pulmoner fibroz, şiddetli COVID-19’un başlıca komplikasyonlarından biridir.
Tamamen iyileşmiş semptomatik hastalarda bile, birkaç ay süren bazı uzun vadeli etkiler olabilir. İyileşen SARS hastalarının (COVID-19’a benzer)% 23’e kadarı, enfeksiyondan bir yıl sonra akciğer egzersiz kapasitesi ve solunum fonksiyonunda azalma gösterdi. Bu nedenle, COVID-19’a göre akciğer fonksiyonunda benzer düzeyde uzun vadeli bir azalma olduğunu varsaymak güvenli olacaktır; özellikle orta / şiddetli semptomları olanlarda.
Özetle, COVID-19 esas olarak ek spesifik nörolojik semptomlarla birlikte grip benzeri semptomlara yol açan bir solunum hastalığıdır. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, akciğerlerde geniş ve uzun süreli hasar meydana gelebilir ve bu, enfeksiyondan sonra da devam edebilir. Farklı yaş grupları ve şiddetlerdeki çeşitli hastalarda akciğerlere verilen hasarın tam boyutunu belirlemek ve ayrıca akciğerler üzerindeki uzun vadeli etkileri değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Kaynaklar
Lechowiz ve diğerleri, 2020. COVID-19: SARS-CoV-2 Enfeksiyonu ile İlişkili Pulmoner Fibrozisin Potansiyel Tedavisi. J Clin Med. 9 (6): 1917. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32575380/
Aguiar ve diğerleri, 2020. COVID-19 hastalığının akciğerlerinin içi. Int J Legal Med. 134 (4): 1271-1274. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32458044/
Kommos ve diğerleri, 2020. Ciddi COVID-19 ile İlişkili Akciğer Hasarının Patolojisi. Dtsch Arztebl Int. 117 (29-30): 500-506. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865490/
Salehi ve diğerleri, 2020. Koronavirüs Hastalığının Uzun Dönem Pulmoner Sonuçları 2019 (COVID-19): Bildiklerimiz ve Ne Beklememiz Gerekir. J Thorac Görüntüleme. 35 (4): W87-W89. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32404798/
Frizelli ve diğerleri, 2020. 2019 koronavirüs hastalığına yakalandıklarında insanların akciğerlerine ne olur? Acta Biomed. 91 (2): 146-149. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32420938/
Carsana ve diğerleri, 2020. Kuzey İtalya’dan bir dizi COVID-19 vakasında pulmoner ölüm sonrası bulgular: iki merkezli tanımlayıcı bir çalışma. Lancet Infect Dis. 20 (10): 1135-1140. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32526193/
Daha Fazla Okuma